糖尿病内科について

糖尿病の主な症状

このような症状やお悩みがある方はご相談ください

• のどが渇き、水分を多く摂るようになった
• 尿の回数や量が増えた
• 最近、疲れやすい
• 体重が減少してきた
• 血糖値が高め
• 家族や血縁者に糖尿病の人がいて自分も心配

糖尿病の症状は人によって様々で、初期は自覚症状に乏しく早期発見が難しいことがあります。
気になる症状がある方や、健康診断で高血糖や尿糖を指摘された方は、放置せず早めの受診をお勧めします。

糖尿病の診断

血糖値は食事の影響や時間帯によって大きく変動するため、1回の測定だけでは正確な判断が難しい場合があります。そのため、血糖値とHbA1c（過去1～2ヶ月の平均血糖を反映する指標）を組み合わせて診断します。
現在の診断基準では、次のいずれかに該当する場合に糖尿病と診断します。

「糖尿病型」が2回確認された場合

※2回のうち1回は必ず血糖値による確認が必要です。
また、同じ採血で血糖値とHbA1cの両方が糖尿病型なら、1回の検査だけでも糖尿病と診断します。

糖尿病型とは以下のいずれかです

• 空腹時血糖値 126mg/dL 以上
• 随時血糖値 200mg/dL 以上
• 75gブドウ糖負荷試験 2時間値 200mg/dL 以上
• HbA1c 6.5%以上

糖尿病型（血糖値）を1回確認＋以下のいずれかがある場合

• 糖尿病の典型的症状（口渇、多飲、多尿、体重減少）
• 確実な糖尿病網膜症

この場合は1回の検査でも糖尿病と診断します。

過去に糖尿病と診断された記録がある場合

現在の血糖値が基準を満たしていなくても、糖尿病として扱います。

（補足）血糖値またはHbA1cが一度だけ糖尿病型だった場合
「糖尿病疑い」として、3～6ヶ月以内に再検査を行って経過を確認します。

糖尿病の合併症

血管は血液を全身に循環させる重要な働きを持っていますが、糖尿病になると高血糖の状態が続くため、血管の内側が傷つきやすくなり、血液の流れも悪化します。特に細い血管（毛細血管）は影響を受けやすく、毛細血管が多く集まる網膜や腎臓、手足の神経では早い段階から障害が現れます。これが三大合併症（細小血管障害）といわれる「糖尿病網膜症」「糖尿病腎症」「糖尿病神経障害」です。
また、高血糖は太い血管にも悪影響を及ぼし、脳梗塞や心筋梗塞などのリスクも高めます。これらは生命に関わる重大な病気であり、血糖コントロールを怠ると危険性はさらに増します。
糖尿病の合併症は、発症した時点から進行が始まり、5～10年ほどで症状が出現します。高血糖を放置しておくと、失明、透析導入、手足の壊疽（えそ）などにつながる可能性もあるため、適切な治療による早期からの予防が重要です。

糖尿病の三大合併症

糖尿病網膜症

初期にはほとんど自覚症状がないまま進行します。網膜の毛細血管が障害されることで視力低下や眼底出血を起こし、失明に至ることもあります。糖尿病網膜症は、日本における失明原因の第2位とされています。糖尿病と診断された時点で自覚症状がなくても、定期的な眼底検査を行い、良好な血糖コントロールを継続することが欠かせません。

糖尿病腎症

腎臓には糸球体という毛細血管の集合体があり、血液をろ過する重要な役割を担っています。高血糖が続くと糸球体の血管が傷つき、徐々に腎機能が低下します。悪化すると尿にたんぱく質が出現し、最終的には腎不全となって人工透析が必要になることもあります。日本で人工透析が必要になる原因として、糖尿病腎症は最も多く、患者数は今も増加しています。定期的な尿検査と血糖コントロールの継続が進行予防の鍵となります。

糖尿病神経障害

高血糖は末梢神経にも障害を与えます。手足のしびれや痛み、感覚の低下などが代表的な症状です。進行すると痛みの感覚が鈍くなり、けがや火傷に気づきにくくなります。特に足の神経障害が進むと、潰瘍や感染を繰り返し、最悪の場合は壊疽を起こして足の切断に至ることもあります。自覚症状が現れるため、気になる症状があれば早めに医師へ相談することが大切です。

その他の合併症

大血管障害として、脳梗塞、心筋梗塞、脳卒中、閉塞性動脈硬化症などの重大な病気の発症リスクが高まります。また、皮膚病、感染症、歯周病などにもかかりやすくなります。これらは生活の質を大きく損なうため、血糖コントロールと定期的な検診が予防のうえで重要です。

糖尿病の治療

1型糖尿病では、体内でインスリンをほとんど作れなくなるため、インスリン注射によって不足分を補う治療が中心となります。2型糖尿病では、合併症の発症・進行を防ぐための血糖コントロールが基本であり、食事療法、運動療法、薬物療法の三つが治療の柱となります。

食事療法

糖尿病治療において、食事療法は最も重要な基礎となる治療です。炭水化物・たんぱく質・脂質の三大栄養素をバランスよく摂取し、さらにビタミンやミネラルなどの微量栄養素も不足なく摂ることが大切です。
実際の食事では、「糖尿病食事療法のための食品交換表」（日本糖尿病学会）を活用し、エネルギー量や栄養バランスを調整します。2型糖尿病では、食事療法を適切に行うだけでも血糖値が大きく改善することがあります。
医療機関では、医師や管理栄養士による食事指導や講習会で、日常生活でも続けられる食事の工夫を学ぶことができます。

運動療法

運動によって体内に余分に蓄えられたエネルギーを消費することで血糖値が低下し、またインスリンの働きが良くなるため、血糖コントロールがしやすくなります。おすすめの運動としては、ウォーキング・自転車・スイミング・ジョギングなどの有酸素運動で、1回20～40分、週に3回程度を目安とします。強い負荷の運動を週末にまとめて行うよりも、無理なく毎日続けられる運動を選ぶ方が効果的です。血糖値が高い状態での無理な運動や、合併症がある場合は注意が必要なこともあるため、医師と相談しながら安全に継続することが重要です。

薬物療法

2～3ヶ月間ほど食事療法や運動療法を続けても血糖コントロールが十分に得られない場合には、薬物療法を検討します。薬物療法には、経口血糖降下薬を用いる内服療法と、インスリンなどを自己注射で補う注射療法があります。
近年は糖尿病治療薬が大きく進歩しており、DPP-4阻害薬、SGLT2阻害薬、GLP-1受容体作動薬など、効果が高く低血糖を起こしにくい薬剤が普及しています。体重減少効果を持つ薬もあります。どの薬をいつから開始するかは、糖尿病のタイプ、血糖値の状態、合併症の進行度、体重、生活環境などを総合的に判断して決定します。

糖尿病療養指導・栄養指導

糖尿病の治療では、生活習慣や食事の見直しなど、ご自身での管理がとても大切です。当クリニックでは、糖尿病診療に精通したスタッフが、患者様の日常に合わせた療養指導を行い、継続しやすい自己管理をサポートします。食事療法についても、普段の食事内容や生活スタイルをお伺いし、続けやすい工夫や改善点を一緒に考えていきますので、安心してご相談ください。