尿潜血・血尿とは？

健康診断で「尿潜血が陽性です」と言われても、痛みがなければ「様子を見てもよいのでは」と考えてしまう方は少なくありません。ですが、尿潜血や血尿は、体からの大切なサインです。血尿とは、尿に赤血球が混じっている状態をいいます。目で見て赤い、茶色いと分かるものは肉眼的血尿、見た目では分からず検査で初めて分かるものは顕微鏡的血尿です。尿潜血は試験紙で血液反応をみるスクリーニング検査で、陽性の場合は実際に赤血球が混じっているかを確認していきます。

特に、目で見て分かる血尿（肉眼的血尿）は重要な病気のサインになることがあります。膀胱がんが肉眼的血尿をきっかけに見つかることは多く、膀胱がんの特徴的な症状として「痛みや他の症状を伴わない血尿」はよく挙げられます。痛みがないから大丈夫、とは言い切れません。

なお、赤い尿が必ずしも血尿とは限らず、食べ物や薬剤などで尿の色が変わることもあります。ただし、自分で見分けるのは難しいため、赤い尿に気づいたときは自己判断せず、医療機関で確認することが大切です。

尿潜血や血尿で考えられる主な原因

尿潜血や血尿の原因はひとつではありません。代表的なものとして、膀胱炎などの尿路感染症、尿路結石、前立腺の病気、膀胱がんや腎がんなどの悪性腫瘍、そして腎臓の内科的な病気が挙げられます。

たとえば、排尿時の痛みや頻尿を伴う場合は膀胱炎、わき腹や背中の強い痛みを伴う場合は尿路結石、発熱やだるさを伴う場合は腎盂腎炎などが疑われます。一方で、痛みのない血尿は膀胱がんなどでもみられるため注意が必要です。

また、尿潜血に加えて尿蛋白も指摘されている場合は、腎炎など腎臓内科的な病気が隠れていることがあります。2023年の血尿診断ガイドラインでも、顕微鏡的血尿に蛋白尿や腎機能低下を伴う場合は、進行性の腎臓病の可能性を考え、腎臓内科への紹介を勧めています。

こんなときは早めの受診をおすすめします

次のような場合は、早めの受診をおすすめします。
・尿が赤い、茶色い、血が混じって見える
・健康診断で尿潜血を指摘された
・血尿に加えて、排尿時の痛み、頻尿、残尿感がある
・血尿に加えて、発熱、腰や背中の痛み、全身のだるさがある
・血のかたまりが出る、尿が出にくい、尿が出ない
・尿潜血に加えて、尿蛋白や腎機能低下も指摘されている

とくに、発熱を伴う排尿症状は腎盂腎炎などの可能性があり、できるだけ早く泌尿器科専門医を受診することが推奨されます。さらに、多量の出血で血の塊ができると、尿の流れが妨げられて排尿できなくなることもあります。こうした症状がある場合は、我慢せず早めに受診してください。

女性では、月経中に採尿すると潜血が陽性になりやすいことがあります。健診で尿潜血を指摘された際に月経と重なっていた場合は、そのことも踏まえて医療機関で相談するとよいでしょう。

尿潜血・血尿ではどんな検査をする？

血尿の診察では、まず問診で、いつからか、痛みはあるか、発熱はないか、何回続いているか、喫煙歴やこれまでの健診異常がないかなどを確認します。そのうえで、尿検査・尿沈渣で血尿の程度を確認し、必要に応じて超音波検査、採血、尿細胞診、CT、膀胱鏡などを組み合わせて原因を調べます。

血尿の検査は、「がんかどうか」だけを見るものではありません。感染症なのか、結石なのか、前立腺の病気なのか、腎臓そのものの病気なのかを整理し、必要な治療につなげるための検査です。結果として大きな異常がないこともありますが、その確認自体に意味があります。血尿は必ずしも治療を必要とするとは限らない一方で、年齢や血尿の程度に応じた検査で治療が必要な病気があるかを判定します。

尿潜血は何科を受診すればよい？

基本的には、血尿や尿潜血は泌尿器科で相談することが多いです。特に、肉眼的血尿、繰り返す尿潜血、排尿症状を伴う場合は、泌尿器科での評価が大切です。

一方で、尿蛋白もある、腎機能低下を指摘された、腎炎が疑われるといった場合は、腎臓内科での評価が必要になることがあります。血尿のみならず、蛋白尿や腎機能も一緒に見て、必要に応じて腎臓内科と連携することが重要です。

気になる尿の変化は、早めにご相談ください

血尿や尿潜血は、症状が軽くても、原因を確認しておいた方がよいサインです。特に、目で見て分かる血尿、痛みのない血尿、発熱や腰痛を伴う血尿、健診で繰り返し指摘される尿潜血は、そのままにせず一度ご相談ください。早く原因が分かれば、それだけ体への負担が少ない形で対応できる可能性があります。

当院の泌尿器科では、頻尿、血尿、排尿時痛、前立腺疾患、尿路感染症など、泌尿器科領域の幅広い症状に対応しています。泌尿器科専門医が中心となって診療を行い、内科疾患もあわせて診られること、必要に応じて高次医療機関へ速やかに紹介できることも特徴です。尿の異常が気になる方、健診で尿潜血を指摘された方は、お気軽にご相談ください。